15 лет жил в квартире и стал хозяином. Как житель Владивостока оформил наследство без документов Дети увеличили пенсию. Жительница Йошкар-Олы заставила Соцфонд раскошелиться на 29 000 рублей Автоподписки-призраки: как деньги исчезают с карт Забрали последнее. Банк списал 755 000 рублей со счета пропавшего без вести бойца из Калининграда Договор позволял, но закон запрещал. В Красноярске УК вернула жильцам 19 тысяч за незаконное повышение тарифа Ветка разбила машину: взыскиваем ущерб Соцфонд недоплатил пенсионеру из Нижнего Новгорода 76 000 рублей из-за ошибок в трудовой УК повысила тариф на содержание жилья из-за инфляции. Это законно? Житель ДНР получил от Соцфонда 188,5 тысячи рублей и двойное повышение пенсии Центр защиты прав граждан помог вдове бойца из Тольятти получить выплаты и орден Мужества

Главная страница > Новости > Как получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике

Как получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике 3909

Пт, 01 декабря 2023, 15:16
Фото: Фотобанк Legion-Media

Если в городской поликлинике нет записи на МРТ – бесплатно сделать обследование можно у частников.

У каждого гражданина России есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Он гарантирует получение бесплатной медицинской помощи: от вызова скорой помощи до высокотехнологичных операций.

Причем полис ОМС открывает двери не только в государственные медучреждения, но и в частные клиники. Там можно бесплатно поставить зубную пломбу, провести МРТ и даже пройти ЭКО.

Центры защиты прав граждан подготовили инструкцию, которая поможет получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике.

Как найти принимающую по ОМС частную клинику

Причин, по которым выгодно обратиться в частную клинику, может быть несколько:

– в государственной нет записи на процедуру или обследование;

– нет нужного специалиста или аппаратуры;

– низкое качество услуг в государственной клинике.

Но не каждая частная клиника бесплатно примет пациента с полисом ОМС –только если медучреждение участвует в программе обязательного медицинского страхования. Причем ежегодно список таких клиник в регионе может меняться – одни из него выбывают, другие добавляются.

Ознакомиться со списком клиник можно:

– на сайте страховой компании, в которой оформлен полис ОМС.

Или получить эту информацию в страховой компании по телефону: можно, например, попросить выслать список на электронную почту.

– на сайте территориального ФОМС.

Например, москвичи могут найти список на сайте фонда ОМС Москвы. Для этого в разделе «Гражданам» нужно выбрать подраздел «Справочники» «Медицинские организации».

На сайте ФОМС Московской области список придется скачать в виде таблицы. Путь такой: «Документы» «Справочники» «Медицинские организации».

На сайте ФОМС Санкт-Петербурга: «Документы и справочники» «Справочники» «Реестр СМО».

На сайте фонда ОМС Свердловской области: «Гражданам» «Перечень медицинских и страховых медицинских организаций» «Реестр медицинских организаций».

Какие услуги можно получить в частных клиниках

Бесплатно в частной клинике пациент может получить только услуги, которые входят в территориальную программу ОМС.

Территориальная программа медпомощи по ОМС – в каждом регионе своя. То есть в богатом ХМАО услуг по полису может быть больше, чем в дотационной Новгородской области.

А вот если обратиться в платную клинику «чужого» региона – не того, где выдан полис – пациенту предоставят только услуги, входящие в базовую государственную программу ОМС. А список услуг в ней короче территориальной программы.

Базовая программа – это объем медицинских услуг, гарантированный государством на всей территории Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС использует все части базовой программы, но за счет дополнительного финансирования со стороны региона существенно расширяет перечень и формат медицинской помощи жителям конкретных регионов.

Кроме того, в каждой частной клинике, работающей в системе ОМС, – свой список бесплатных услуг. Например, в стоматологии «Улыбка» в Балашихе Московской области по полису могут поставить зубную пломбу, но чистку зубного камня готовы провести только на платной основе, хотя эта услуга входит в территориальную программу.

Кстати, получить бесплатные медуслуги в коммерческой клинике другого региона можно не всегда. Это получится только в случае, если страховая компания работает и в регионе временного пребывания пациента.

Нужно ли прикрепляться к частной клинике?

Это зависит от ситуации.

Для разового визита – не нужно

Если вам нужно разово сделать обследование или сдать анализы – можно обойтись без прикрепления. Но поликлиника может потребовать предоставить направление по форме 057/у-04 и/или справку по форме 027/у (выписку из амбулаторной карты). Их выдает лечащий врач в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Направление выдают не так быстро, его подписывает медкомиссия поликлиники.

Если врач откажется выдавать направление – придется жаловаться в страховую компанию. Она в свою очередь проведет переговоры с администрацией поликлиники и выяснит обстоятельства. В итоге пациенту либо выдадут направление, либо предложат альтернативу.

Чтобы посетить частную стоматологию – направление не требуется. А вот для проведения МРТ или КТ в частной клинике потребуется и направление по форме 057/у, и выписка из амбулаторной карты.

Для постоянного обслуживания – нужно

Если в выбранной частной клинике есть амбулаторно-поликлинические услуги, то к ней можно прикрепиться и постоянно обслуживаться. При этом от прежней – государственной – поликлиники пациента открепят, потому что по закону можно быть прикрепленным только к одной клинике.

Менять прикрепление можно не чаще одного раза в течение календарного года.

Для прикрепления потребуется: паспорт, полис и СНИЛС. Сотрудники помогут написать заявление о прикреплении. Его должны рассмотреть в течение 12 дней.

В прикреплении могут отказать, если частная клиника достигла лимита пациентов с ОМС. Если мест нет – вас поставят в лист ожидания.

Отказать в прикреплении из-за прописки в другом регионе или городе не могут ни частные, ни государственные клиники. Если это все-таки произошло – жалуйтесь в страховую компанию.

Что делать, когда клиника выбрана

После того как вы выбрали удобную для посещения клинику, позвоните и узнайте, есть ли нужный специалист, принимающий по ОМС, и какие требуются документы для приема.

Важно понимать, что в частной поликлинике могут быть установлены определенные дни недели или часы для работы с пациентами по ОМС. Работа по системе ОМС – желание, а не обязанность частной клиники.

Не рассчитывайте, что нужную услугу вы получите очень быстро – например, в одной из подмосковных клиник, запись на МРТ ведется на два месяца вперед!

Наталья Филатова

Руководство к действию

45927

Бесплатные услуги по полису ОМС: Что включено

Здесь вы можете оставить свой комментарий

Найти ближайший центр

Как получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике 3909

Подпишись на рассылку Центра защиты прав граждан

Здравствуйте.
Это сайт Центров защиты прав граждан

ПОТЕРЯЛИ РАБОТУ? СОКРАТИЛИ ЗАРПЛАТУ? ОСТАЛИСЬ БЕЗ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ЛЕКАРСТВ?

Оставьте обращение любым удобным способом. Специалисты Центра изучат проблему и проконсультируют.

или заполните форму ниже и мы ответим Вам на электронную почту.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

4. Цели обработки персональных данных

5. Правовые основания обработки персональных данных

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

7. Заключительные положения

Поделитесь с друзьями	Сохраните
	ДОБАВИТЬ В ЗАКЛАДКИ

Найти ближайший центр

Как получить медуслуги по полису ОМС в частной клинике 3909

Подпишись на рассылку Центра защиты прав граждан

Здравствуйте. Это сайт Центров защиты прав граждан

ПОТЕРЯЛИ РАБОТУ? СОКРАТИЛИ ЗАРПЛАТУ? ОСТАЛИСЬ БЕЗ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ЛЕКАРСТВ?

Оставьте обращение любым удобным способом. Специалисты Центра изучат проблему и проконсультируют.

или заполните форму ниже и мы ответим Вам на электронную почту.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

4. Цели обработки персональных данных

5. Правовые основания обработки персональных данных

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

7. Заключительные положения

Здравствуйте.
Это сайт Центров защиты прав граждан